Category: 治療

性感染症にも予防のワクチンがあるのをご存知ですか？

専門用語ではワクチンで防げる病気のことをVPDと呼びます。Vaccine Preventable Diseasesの略で、各々の単語はVaccine=ワクチン、Preventable=防げる、Diseases=病気という意味を持ちます。

どんな病気が対象？

B型肝炎ウイルス（HBV)

B型肝炎が性感染症だと知っている人は意外と少ないです。原因ウイルスであるB型肝炎ウイルス（HBV）は体内に入ると肝炎をおこし、慢性化すると肝硬変や肝臓がんを起こす恐ろしい病気です。非常に感染力が強いウイルスです。

ワクチンの接種回数は初回、4週間後、6ヶ月の原則３回です。また、ワクチンの抗体持続期間はワクチンの種類によって違い、ワクチンの種類は３種類あります。

国内産 B型肝炎ワクチン：持続期間5年（３回接種後）
輸入 B型肝炎ワクチン（EngerixB）：　持続期間15〜20年（３回接種後）
輸入 A型肝炎・Ｂ型肝炎混合ワクチン（Twinrix）：　持続期間15〜20年（３回接種後）

費用は自由診療になるため、病院によって値段は違います。東京の病院の例を以下いくつか記載しますのでご参考までに。

病院A
病院B
病院C

ヒトパピローマウイルス（HPV）

ヒトパピローマウイルス（HPV）に関しては男性で知っている人は滅多におりません。というのも、HPVは男性が感染しても病気になることが極めて稀なため、世の中の男性はHPVのことを知る機会がほとんどありません。そのため、ウイルスを持っているにも関わらず、意図せず女性に感染させてしまうことも多いのです。

女性がHPVを子宮入り口の「子宮頸（けい）部」と呼ばれる部分に感染すると、子宮頸がんに進行することがあります。HPVは150種類以上あり、主に性交渉によって感染します。性交渉の経験がある女性の約80％が生涯一度は感染するといわれている、ごくありふれたウイルスです。

HPVの6型と11型は、外陰部や膣に見られる尖圭（せんけい）コンジローマという性感染症の主な原因にもなります。

HPVワクチンは２種類あります。接種回数は共に原則３回で初回、１〜２ヶ月後、6ヶ月で行います。また、持続期間は約20年と言われております。

サーバリックス（2価ワクチン）:HPV16・18型（子宮頸がんなどを起こす）
ガーダシル（4価ワクチン）:HPV16・18型（子宮頸がんなどを起こす）、HPV6・11型（尖圭（せんけい）コンジローマなどを起こす）

水痘、麻疹、風疹などは一度かかると大部分の人は生涯かかることがありません。それでは梅毒の場合はどうでしょうか？

結論から言うと、残念ながら梅毒は一度かかっても再感染します。

一度感染すると血液中には一定量の抗体ができますが、その抗体が再感染を防いでくれるわけではありません。そのため、完治したとしても再度感染するため、一度治療したからといって安心はできません。

梅毒はワクチンもありません（ワクチンがある性感染症はこちら）。

過去の病気とされ現代の若者の間では認知度が下がっておりますが、近年猛威をふるっている梅毒。梅毒にかかった経験がある人はその後リスク行為には注意を払う傾向がありますが、コンドームの使用や不特定多数と関係を持たないなど、できる限りの対策を取りましょう！

梅毒の治癒判定はRPR法の定量値を見て判断します。通常梅毒検査はRPR法とTP抗原を利用する方法で確認しますが、一度陽性になるとTP抗原を利用する検査は半永久的に陽性反応を示してしまうため、治癒判定はRPR法しか利用できません（梅毒検査方法）。

治療期間は一般的に第1期梅毒では2～4週間、第2期梅毒では4～8週間、第3期以降の梅毒では 8〜12週間とされております。

梅毒の治癒判定の難しさ

RPR法による梅毒の陰性値は倍数希釈法では1倍以下、自動化法では 1.0R.U.未満です。日本性感染症学会のガイドラインによると、梅毒の治癒判定はRPR法定量値が「倍数希釈法では8倍以下、自動化法では16R.U.未満に低下すること」とされています。また、米国の政府機関である疾病予防管理センターCDC (Centers for Disease Control and Prevention)のガイドラインでは「治療開始時の数値より25%以下（４分の１以下）に低下すること」とされております。もちろんその後も値の上昇がないというのも必須条件です。

さて、これが実際の治療現場ではどのように判断されるかというと、治療開始時の数値にもよって対応が変わってきます。

パターン１：治療開始時のRPR定量値が高い場合
例えば、治療開始時の定量値が128倍の場合、4分の1の32倍まで下がったところで治療が終了かというと微妙なところです。8倍以下まで下がるように治療を続ける場合が多いと思いますが、一定まで値が下がるとなかなかその先値が落ちにくくなることもあるため、例えば32倍で値がほぼ固定化されたのであれば長い薬の服用を避ける意味合いもあり治癒判定を下しているケースがあります。

パターン２：治療開始時のRPR定量値が低い場合
例えば、治療開始時の定量値が16倍だった場合、治療開始後に定量値が8倍まで下がったとしても、4分の１まで下がっていないため、もう少し治療を続ける場合があります。ただし、治療開始時の値が低い場合、下がり方が緩やかなケースは多く、なかなか4分の１まで下がらないことがあります。その場合、例えば8倍で値がほぼ固定化されたと判断した段階で服薬を治癒判定を下しているケースがあります。

理想を言えば、1倍未満で陰性化、もしくは8倍以下+治療前の4分の1が望ましいのですが、なかなかぴったりその状況に当てはまらないことも多く、結果的には一般的に言われている治療期間よりも長めに服用しているケースが多いようです。医師側としても確実に治癒したと言えない時は投薬した方が無難なので、上記のような判断になるのは仕方がないことだと思います。

よって梅毒の治癒判定は容易ではないため、必ずかかりつけの医師の指示に従いましょう。

ちなみに管理人が検査を受けた病院の電話番号を紹介しておきます。私は新橋のあおぞらクリニックという病院で検査を受けました。こちらのクリニックを選んだ理由は【新橋駅目の前で場所が分かりやすい】のと、何より【即日で結果が出る】という点で選びました。また自由診療なので【匿名】で検査を受けることができるので、診療履歴が残らず家族にバレることもありません。

あおぞらクリニック(新宿)電話番号：03-3353-8800
あおぞらクリニック(新橋)電話番号：03-3506-8880

料金
血液検査セット(HIV即日、梅毒、B型肝炎即日、C型肝炎即日)：20,000円
梅毒検査：8,000円
HIV即日検査(第4世代 抗原抗体検査)：8,000円
B型肝炎即日：8,000円
C型肝炎即日：8,000円

年齢：30代前半
性別：男性

感染経路

相手は20代前半の女性。コンドーム使用。女性は風俗や夜の仕事をしているわけではないが、飲み会に呼ばれることも多く、毎日のように様々な男性たちと飲み歩いている派手なタイプ。男性が周りの友人に後から聞いたところ、女性は飲み会に行くたびにいろいろな男性と関係を持っていたそうなので、かなりの人数と性行為を行なっていた模様。
※感染経路は100%追えるわけではないので、あくまで可能性として最も高いと思われた感染経路。

感染が発覚するまでの流れ

日付を正確に記録していたそうで、詳細を提供していただいたため、時系列で記載。

3月16日：感染原因と思われる行為があった日。

4月末(約6週間経過)：陰部の裏筋に炎症を発見（自慰行為の時に強く擦りすぎたのかな程度に思ったとのこと）。

5月11日(8週間経過)：陰部の炎症に気づいてから約2週間経ったにも関わらず、炎症が治るどころか潰瘍になりかなりの痛みを感じたため病院へ。2箇所の病院でHIV、梅毒、ヘルペス検査を行ったが、全て陰性だったため、ただの炎症で軟膏を塗っておけば大丈夫と医師に言われる（なんと片方の病院の医師には”滅多に性病なんてかからないからね”とまで言われた）。病院の検査結果にも”検査日より４週以前の感染機会についてはほぼ梅毒に罹患していないと考えられる“とわざわざ記載があったため、性病には感染していないと安堵。

5月29日(約11週経過)：陰部の潰瘍はなくなり、炎症もほぼおさまっていることを確認。

6月4日(11週+α経過)：体幹と腕を中心に発疹が出始め不審に思う。

6月18日(12週+α経過):出張などもあり、なかなか病院へ行けなかったが、発疹が手の平や足の裏まで広がり、全く症状がよくならなかったため再度病院にて検査を。陰部にしこりも感じる。検査の結果まさかの陽性。

陽性の結果となった定量値は以下。

RPR定量:17.7[R.U.]
TP抗体定量:365[U/mL]

治療

血液検査による定量値はそこまで高くないものの、症状から第2期梅毒と診断され、サワシリン250mg（抗生物質）を1日３回毎食後２錠を4週間処方される。4週間後に血液検査を行うので、そこまでは病院に来なくて良いと言われる。

※治療開始前のバラ疹写真

治療開始1日目：抗生物質を飲み始めてすぐに発熱、寒気、リンパの痛み(鼠蹊部）を感じる。
治療開始2日目：1日目に起きた発熱などの症状は一切なくなり、体幹を中心に発疹は一気に薄くなる。陰部のしこりも残っているもののすぐに柔らかくなる。

※治療開始2週間後の写真：手の平と足の裏以外の発疹はほぼなくなる。手の平も発疹というより、発疹があった箇所の皮が少しむけただけのような状態。陰部のしこりは小さいがまだ少し残る。

※治療開始4週間後の写真：体の発疹は全身どこもほぼないと言ってよい状態となる。陰部のしこりはかなり小さいが本人だと気づくというレベルでまだ残る。

治療開始4週間後の再検査結果

数値の変化：RPR方定量16倍から8倍に下がった。
医師からの説明：RPR方定量8倍であれば通常は治癒の範囲だが、ガイドライン上は治療開始時から4分の1まで下がった段階で治癒判定を行うため、もう１ヶ月服薬を延長（ゴールはRPR方定量4倍)。ただし、開始時の数値が低かったため、４分１までなかなか下がらない可能性もあるとのこと。
結果：さらに１ヶ月サワシリン250mgの服薬、4週間後に再検査。

 

ちなみに管理人が検査を受けた病院の電話番号を紹介しておきます。私は２ヶ所の病院で検査を受けました。理由は総合病院の皮膚科に行ったところ、血液検査を受けたのですが、結果が分かるまで１週間かかると言われたためです。かなりの不安で行ったにも関わらず１週間も待てないと思い、即日で結果の出る病院も受けました。

私が行った病院は新橋のあおぞらクリニックという病院です。こちらのクリニックを選んだ理由は【新橋駅目の前で場所が分かりやすい】のと、何より【即日で結果が出る】という点で選びました。また自由診療なので【匿名】で検査を受けることができるので、診療履歴が残らず家族にバレることもありません。ご参考にしてください。

あおぞらクリニック(新宿)電話番号：03-3353-8800
あおぞらクリニック(新橋)電話番号：03-3506-8880

料金
血液検査セット(HIV即日、梅毒、B型肝炎即日、C型肝炎即日)：20,000円
梅毒検査：8,000円
HIV即日検査(第4世代 抗原抗体検査)：8,000円
B型肝炎即日：8,000円
C型肝炎即日：8,000円

性感染症に関する質問で、”自然治癒があるのか？”という質問は意外にも多く寄せられます。特に梅毒の場合にこの質問が多いのは、見に覚えが全く無いにも関わらず過去に梅毒に感染したことがあり治癒していると診断される人がいるためです。

梅毒の検査方法は大きく分けると二つありますが（梅毒検査方法)、そのうち梅毒トレポネーマ(TP)抗原を利用する方法（FTA‐ABS・TPHA）は一度梅毒に感染すると生涯陽性を示します（早期梅毒ですぐに治療を開始した場合稀に陰性になるという報告もありますが、滅多にありません）。そのため、一つの検査法（STS）が陰性でもう一つの検査法（TP抗原を利用する方法）が陽性の場合、過去に感染したが既に完治済みという判断になります。

この診断をされた場合、過去に治療経験があれば分かりますが、全く見に覚えが無い場合は自然治癒したのかなと思うのは当然だと思います。

梅毒の治療は抗生物質によるものなので、他の病気の際（風邪など）に処方された抗生物質で治ったのではないかという記事を見かけます。しかし、性感染症学会のガイドラインでは第一期梅毒での治療は２週間〜４週間、第二期梅毒での治療は４週間〜８週間、第三期以降の梅毒治療は８週間〜１２週間と治療期間が長いため、他の病気の際に処方される程度の抗生物質で治る可能性は非常に低いと考えられます。

さて、それでは肝心の自然治癒ですが、実は国立感染症研究所・感染症情報センターのウェブサイトにはこのような記載があります→「梅毒の臨床症状､ 検査と診断､ 治療」

「大半の患者は無症候梅毒で終始し自然治癒していると考えられている。また､ 顕症梅毒においても自然治癒があると考えられるが､ 正確な統計はない。」（本文「臨床症状」の中より抜粋）

国立感染症研究所の見解によると、正確な統計はないものの自然治癒している可能性を示しております。

ですので、結論を述べると自然治癒はあり得るということになりますが、やはり正確な統計データがあるわけではないようなので少しでも感染の疑いがある場合は早急に検査、治療を受けましょう。

梅毒は血液検査によって感染の有無、治癒判定を行います。血清学的検査には主に二つの検査方法があり、双方の数値を見て判断します。梅毒は体に現れる症状だけでは判断が難しいことも多く、全く症状が出ない方もいるので、血液検査による判定でしか感染の有無を確認できません。

検査結果の解釈

梅毒の検査は通常二つの検査方法を組み合わせて判定を行います。

検査方法 ① STS：RPR法	検査方法 ② TP抗原：TP 抗体〔LA〕・TPHA・FTA-ABS	結果の解釈
（ー）陰性	（ー）陰性	梅毒ではない。※まれに梅毒感染初期。
（＋）陽性	（ー）陰性	生物学的偽陽性 。※まれに梅毒感染初期
（＋）陽性	（＋）陽性	梅毒。もしくは梅毒治癒後の抗体保持者。
（ー）陰性	（＋）陽性	梅毒治癒後の抗体保有者。 ごくまれにTP抗原系の偽陽性。

※なぜ、まれに梅毒感染初期ということがあるかというと、感染初期は検査に引っかからない時期があるためです（検査で検出できない期間がある恐ろしさ【ウインドウ期とは】）

２通りの検査方法の詳細

1.STS（RPR法）

STSはカルジオリピン、レシチンのリン脂質を抗原（体の中に侵入してきた異物）とする脂質抗原検査の総称です。STSはガラス板法、RPR法、凝集法、緒方法がありますが、現在はほぼRPR法以外は行われていないため、様々な記事で目にするSTSはRPR法と同義と考えて差し支えありません。RPR法は梅毒トレポネーマ(TP)そのものを直接確認しているわけではないため、必ずしも梅毒に反応するわけではなく、他の炎症性疾患や自己免疫性疾患などに反応してしまう場合があります。梅毒以外の疾患で陽性を示すことを”生物学的偽陽性”と呼びます。

RPR測定は大きく分けると以下の２種類があります。

・倍数希釈法
2n乗の希釈系列のどこまで凝集反応を確認できたかで結果が示される（例：１倍未満、1、2、4、8、16、32、64…倍）。1倍未満が陰性。

・自動化法
小数点第一位までの連続値で示され、単位はR.U.、U、SU/mlと試薬によって異なる。どの試薬も1.0以上を陽性、1.0未満を陰性として判定する。

定性検査としての精度は倍数希釈法と自動化法の一致率は非常に高いです。しかし、定量値は、倍数希釈法と自動化法の抗体価には相関性はあるものの、数値自体は一致しません。つまり、倍数希釈法よりも自動化法の結果の方が高いこともあれば低いこともあります。

2.梅毒トレポネーマ(TP)抗原を利用する方法（FTA‐ABS・TPHA）

梅毒の原因である梅毒トレポネーマ(TP)に対する抗体の反応を調べる検査方法です。TP抗原を用いた方法にはFTA‐ABS（梅毒血球凝集反応）やTPHA（梅毒蛍光抗体吸収法）があります。

TP抗原を利用する検査方法は一度陽性を示すと、たとえ治療が適切であったとしても数値が下がらず、また治療が終了した後も半永久的に陽性反応を示します。そのため治療の進捗状況を調べる指標として適切ではないとされています。また、一度梅毒に感染すると献血を受けることが出来なくなる理由でもあります（梅毒感染者は完治しても献血ができない)。

RPR法が治癒後に陰性化しやすいのに対し、TPHAは長く陽性が続くため、治癒判定はRPR法定量を定期的に追跡して行います。

とりあえず私が検査を受けた病院の電話番号を紹介しておきますね。私は新宿のあおぞらクリニックという病院で検査をしてみました。即日結果がでて本当に安心しました。保険証を持っていかなければ家族にバレることも無いですね。

あおぞらクリニック(新宿)電話番号：03-3353-8800
あおぞらクリニック(新橋)電話番号：03-3506-8880